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Les lignes directrices de la SCN et de la NKF K/DOQI sur le métabolisme minéral chez les patients hémodialysés sont-elles atteignables ? Résultats d’un programme provincial des maladies rénales
By Lori D.Wazny, Pharm.D., Colette B. Raymond, Pharm.D., M.Sc., Esther M. Lesperance,T.M., et Dr Keevin N. Bernstein, FRCPC
Résumé
Plan de l’étude : Les valeurs cibles de calcium, de phosphore et de parathormone préconisées par la Société canadienne de néphrologie (SCN) englobent une plus grande plage de valeurs comparativement à celle des lignes directrices recommandées par la National Kidney Foundation’s Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (NKF K/DOQI). Nous avons cherché à comparer les paramètres du métabolisme minéral dans le cadre du Programme manitobain des maladies rénales (PMMR) par rapport aux lignes directrices de la SCN et de la NKF K/DOQI. Nous avons égale- ment examiné l’utilisation des médicaments prescrits. Méthodologie : L’ensemble des patients hémodialysés au Manitoba a été évalué. Les taux sériques d’albumine, de phospho- re, de calcium, de parathormone intacte (PTHi) et de médica- ments pertinents ont été relevés.
Résultats : Cinq cent quarante-six (546) patients ont pris part à l’analyse. De 53 à 81 % des patients du PMMR ont atteint les valeurs cibles individuelles préconisées par la SCN. Toutefois, seulement 26 % des patients ont atteint toutes les valeurs cibles, malgré une grande utilisation de chélateurs de phosphates (85,5 % de carbonate de calcium, 16,1 % de sevelamer et 1,3 % d’hy- droxyde d’aluminium) et de pharmacothérapies entraînant une diminution de la sécrétion de PTH (30,2 % de calcitriol et 2,7 % de cinacalcet).
Conclusion : Seul un faible pourcentage de patients a été apte à atteindre les trois valeurs cibles de la SCN sur le métabolisme minéral simultanément. La majorité des patients ayant obtenu des résultats se situant en dehors des valeurs cibles présentaient soit une hyperphosphatémie, soit une hypoparathyroïdie.
Mots clés : dialyse, calcémie, phosphatémie, hyperparathyroïdie secondaire, lignes directrices
Author Affiliation(s):
Lori D. Wazny, Pharm.D., pharmacienne clinicienne— Programme manitobain des maladies rénales.
Colette B. Raymond, Pharm.D., M.Sc., pharmacienne clinici- enne—Programme manitobain des maladies rénales.
Esther M. Lesperance, T.M., administratrice d’applications— Programme manitobain des maladies rénales.
Dr Keevin N. Bernstein, FRCPC, professeur, Faculté de médecine de l’Université du Manitoba.
Adresse de correspondance de Mme Lori Wazny, Pharm.D. :
Dept. of Pharmaceutical Services, Health Sciences Centre, 820
Sherbrook St., Winnipeg, MB R3A 1R9
Courriel : lwazny@hsc.mb.ca
Soumis pour publication : le 24 août 2007.
Accepté pour publication dans sa forme révisée : le 8 mars 2008.